ワキガの手術(剪除法・皮弁法)は古林形成外科横浜院|形成外科専門医による治療

ワキガ

ワキガ(腋臭症)とは

ワキガ(腋臭症)について

ワキガは、医学的には「腋臭症(えきしゅうしょう)」と呼ばれます。ワキガ(腋臭症)の発症は、アポクリン汗腺が発達する思春期以降に始まり、20代でピークを迎えます。性別においては、アポクリン汗腺が多い男性の方が重症度が高いとされています。

日本人におけるワキガの発症率は約1割であり、この比率は欧米人と比較して低くなっています。しかし、日本人は臭いに対する意識が強い傾向にあり、腋の臭いが生理的なものとみなされる欧米に比べ、ワキガがコンプレックスに繋がりやすく、日常生活に支障を来す場合があります。

ワキガの原因となるアポクリン汗腺は、腋のほかに外耳道にも分布しているため、ワキガの患者様は耳垢が湿っている傾向にあります。また、ワキガは常染色体優性遺伝であり、親がワキガの場合、子どもに遺伝する確率が高まります。

汗腺について

基底細胞がんの種類

汗を分泌する汗腺には、エクリン汗腺とアポクリン汗腺の2種類があります。エクリン汗腺は全身の皮膚に分布しており、アポクリン汗腺は腋(わき)、乳首、陰部、外耳道に分布しています。

エクリン汗腺は皮膚表面に直接開口しており、分泌される汗の成分のほとんどが水分で、サラサラとしています。一方、アポクリン汗腺は毛包内に開口し、分泌される汗には水分のほかにタンパク質や脂質、脂肪酸などが含まれます。

※外耳道:耳の入り口から耳の奥の鼓膜までの通り道

ワキガの原因

基底細胞がんの種類

ワキガの原因には、主にアポクリン汗腺から分泌される汗や皮脂が皮膚の常在菌によって分解されることが挙げられます。アポクリン汗腺から分泌される汗自体は無臭ですが、腋の下の皮膚常在菌と混ざり合うことで、低級脂肪酸や揮発性硫黄化合物など、臭いのある物質へと分解され、特有の臭いが発生します。

ワキガの特有な臭いは、硫黄臭、スパイシー臭、雑巾様臭といった表現がされます。

硫黄臭:温泉のような臭い
スパイシー臭:香辛料のようなスパイシーな臭い
雑巾様臭:生乾きした洗濯に発生する雑巾のような臭い

ワキガの診断

ワキガの診断は、主に問診と臭いの重症度を評価する検査を用いて行われます。問診では、ワキガの発症年齢、耳垢の性状、家族歴などを伺い、総合的に判断します。

臭いの検査には、主にガーゼテストが用いられます。ガーゼテストでは、腋の下にガーゼを挟み、医療従事者がそのガーゼの臭いを嗅覚で客観的に判定します。

ワキガの重症度評価:ガーゼテスト

ステージ

判定基準

ステージⅠ

臭わない

ステージⅡ

ガーゼがわずかに臭う

ステージⅢ

鼻にガーゼを近づけると臭う(軽度)

ステージⅣ

ガーゼを近づけなくても臭う(中度)
※横にいてわかる程度

ステージⅴ

ガーゼを手に持っただけで臭う(重度ワキガ)※人を間に挟んでいてもわかる程度

ワキガの治療

ワキガの治療法

ワキガの治療法は、病気の原因を取り除いて治す「根治療法」と症状を抑える目的で行なう治療「対症療法」に分けられます。

根治療法には、手術によりアポクリン汗腺を直接取り除く「剪除法(皮弁法)」、マイクロ波によりアポクリン汗腺を焼灼・凝固する「ミラドライ」が挙げられます。
一方で対症療法としては、エクロックゲル5%(一般名:ソフピロニウム臭化物ゲル)やラピフォートワイプ2.5%(一般名:グリコピロニウムトシル酸塩水和物液)などの外用薬、ボツリヌス毒素を注射する「ボトックス注射」などが挙げられます。

ワキガの治療法

治療目的 治療法 医薬品名/手術法/医療機器 保険適用
対症療法 外用薬 塩化アルミニウム製剤 なし
エクロックゲル5%※ソフピロニウム臭化物ゲル あり
ラピフォートワイプ2.5%※グリコピロニウムトシル酸塩水和物液 あり
注射 A型ボツリヌス毒素製剤(ボトックス注射) ※A型ボツリヌス毒素 あり重度の原発性腋窩多汗症
根治療法 手術療法 剪除法(皮弁法) あり
マイクロ波メス ミラドライ なし

※一般名

ワキガの外用薬

外用薬

ワキガ治療で用いられる外用薬には、塩化アルミニウム製剤、エクロックゲル5%、ラピフォートワイプ2.5%があります。

塩化アルミニウム製剤

塩化アルミニウム製剤は、ワキガの治療だけでなく、身体の各部位で起こる多汗症の治療薬として用いられます。

塩化アルミニウム溶液を腋窩(わきの下)に塗布することで、塩化アルミニウムと汗の内容物が凝集し、塊を作ることで汗管を塞ぎ、発汗を抑制します。
効果が現れるまでには、2~3週間の一定の期間が必要とされます。また、対症療法の治療薬のため、症状の改善が認められた後も継続した塗布が必要です。

塩化アルミニウム製剤は保険適用されておらず、自費診療となります。

エクロックゲル5%

エクロックゲル5%(一般名:ソフピロニウム臭化物ゲル)は、原発性腋窩多汗症の患者様を対象に保険適応された外用薬です。
1日1回、適量を腋窩に塗布することで発汗を抑え、汗による悩み(汗の量や臭い)を改善します。

原発性腋窩多汗症の原因となるエクリン汗腺からの汗の分泌は、神経伝達物質であるアセチルコリンがエクリン汗腺のムスカリン受容体サブタイプ3(M3)を刺激することにより発生するとされます。
エクロックゲルは、アセチルコリンがM3受容体を刺激するのをブロックし、発汗を抑制します。

個人差はありますが、効果は徐々に現れ、症状の改善を感じるまでには一定の期間が必要とされます。また、対症療法の治療薬のため、症状の改善が認められた後も継続した塗布が必要です。

原発性腋窩多汗症:多汗症の中でも、腋窩からの汗の量が通常よりも多い状態

ラピフォートワイプ2.5%

ラピフォートワイプ2.5%(一般名:グリコピロニウムトシル酸塩水和物ワイプ)は、原発性腋窩多汗症の患者様を対象に保険適応された外用薬です。
1日1回、薬液が含まれた不織布1枚を腋窩に塗布することで発汗を抑え、汗による悩みを改善します。

原発性腋窩多汗症の原因となるエクリン汗腺からの汗の分泌は、神経伝達物質であるアセチルコリンがエクリン汗腺のムスカリン受容体サブタイプ3(M3)を刺激することにより発生するとされます。
ラピフォートワイプは、エクロックゲルと同様にアセチルコリンがM3受容体を刺激するのをブロックし、発汗を抑制します。

個人差はありますが、効果は徐々に現れ、症状の改善を感じるまでには一定の期間が必要とされます。また、対症療法の治療薬のため、症状の改善が認められた後も継続した塗布が必要です。

ボトックス注射

ボトックス注射

ボトックス(一般名:A型ボツリヌス毒素製剤)は、重度の原発性腋窩多汗症の患者様を対象に保険適応された薬剤です。

ボトックスの主成分であるA型ボツリヌス毒素は、神経の末端に作用し、アセチルコリンの放出を阻害します。その結果、発汗を抑え、汗による悩みを改善します。

ボトックスの発汗抑制効果は、投与から数日で現れ、投与後4ヶ月~6ヵ月にわたって持続します(効果には、個人差があります)。発汗抑制効果を維持するためには、4ヵ月以上の間隔で反復投与が必要となります。

重度の原発性腋窩多汗症について

重度の原発性腋窩多汗症と診断されるには、原発性局所多汗症の診断基準を満たし、重症の多汗症と判定される必要があります。

原発性局所多汗症の診断基準

以下の6症状のうち、2項目以上の症状があてはまる。

対称性に多汗がみられること

多汗によって日常生活に支障が生じていること

週1回以上の頻度で多汗エピソードがみられること

最初の症状が出たのが、25歳以下であること

家族歴がみられること

睡眠時は発汗が止まっていること

原発性局所多汗症の重症度判定(Hyperhidrosis Diseaseb Severity Scale/HDSS)

以下の3または4にあてはまること

1.発汗は全く気にならず、日常生活に支障がない

2.発汗は我慢できるが、日常生活に時々支障がある

3.発汗はほとんど我慢できず、日常生活に頻繁に支障がある

4.発汗は我慢できず、日常生活に常に支障がある

剪除法(皮弁法)

剪除法(皮弁法)

剪除法は皮弁法とも呼ばれ、ワキガ(腋臭症)の治療として、保険適用が認められた手術です。

手術方法としては、腋の真ん中を切開し、そこからアポクリン汗腺を直接切除します。ワキガの原因となるアポクリン汗腺を、目視で確実に除去するため、ワキガの根治が可能です。

剪除法による治療は、ワキガ治療の中でも高い治療効果が期待できます。

ミラドライ

ミラドライ

ミラドライは、原発性腋窩多汗症に対する治療機器として、国内で薬事承認を取得しています。米国では、腋窩多汗症や腋臭症、腋毛の減毛で承認を取得しています。

ミラドライは、マイクロ波を用いて汗腺を熱により破壊し、発汗を抑制します。破壊された汗腺は活動を停止し、その機能は再生しないため、効果は半永久的とされます。また、手術による傷跡が残らないため、低侵襲な治療とも言えます。

ミラドライは保険適用されておらず、自費診療となります。

当院のワキガ治療の特徴

形成外科専門医による剪除法

1.形成外科専門医による剪除法

皮膚領域を専門とする日本形成外科学会認定の形成外科医が診療を担当します。
剪除法は、執刀医の技術が効果や手術後の傷跡に大きく影響するとされます。形成外科の専門医資格を有する医師が治療を担当することで、質の高い剪除法による治療をご提供します。

患者様に寄り添う診療

2.患者様に寄り添う診療

患者様の症状やお悩みは一人ひとり異なります。そのため丁寧に診察し、患者様の悩みに寄り添った診療を行います。

※古林形成外科 横浜院でのワキガ治療は、剪除法による手術のみを行なっております。

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